科学看待CT检查的辐射风险

        有些人認(rèn)為，CT檢查帶來的輻射會(huì)導(dǎo)致患癌，甚至有“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”的說法。這種說法是真的嗎？CT檢查真有這么可怕嗎？
        事實(shí)上，這一說法存在一定的誤導(dǎo)性。其中提到的數(shù)據(jù)“43%”，來源可能是2023年發(fā)表在《自然-醫(yī)學(xué)》（Nature Medicine）上的一項(xiàng)跨國(guó)多中心的大隊(duì)列研究。
        這項(xiàng)研究對(duì)歐洲9個(gè)國(guó)家的近百萬名22歲之前接受過CT檢查的個(gè)體進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪（在首次CT檢查后隨訪至少2年，平均隨訪時(shí)間為7.8年），發(fā)現(xiàn)有790例罹患血液系統(tǒng)惡性腫瘤，患病比例約為0.08%。在持續(xù)的分析中，研究還發(fā)現(xiàn)隨著CT檢查次數(shù)的增加，患血液系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)呈上升趨勢(shì)，總體上每次檢查增加43%。研究中提到的43%是一個(gè)相對(duì)增加的風(fēng)險(xiǎn)，揭示的是群體之間的風(fēng)險(xiǎn)差異，而不是個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)的具體數(shù)值。此外，在隨訪過程中，無法排除年齡、性別、吸煙習(xí)慣、飲食模式及遺傳因素等其他與患癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)的因素。就絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，該研究預(yù)計(jì)每1萬名CT檢查的兒童（平均劑量8毫戈瑞）中，可能有1~2人在之后的12年內(nèi)因輻射暴露而患上血液惡性腫瘤，比例不到0.02%。
        《自然-醫(yī)學(xué)》刊載的這篇文章，其目的是提醒兒科醫(yī)生要更審慎地考慮CT檢查，確保輻射劑量在合理且可實(shí)現(xiàn)的最低水平，實(shí)現(xiàn)CT檢查受益與風(fēng)險(xiǎn)比率的最大化。因此，在省略關(guān)鍵信息之后，給出“每多做一次CT，患癌風(fēng)險(xiǎn)增加43%”的說法，是存在誤導(dǎo)性的。
        CT檢查作為目前臨床疾病診斷的重要輔助工具之一，在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟。在CT檢查過程中人體會(huì)受到一定的輻射，但在日常生活中，人們也始終處于自然輻射的環(huán)境中。例如，來自外太空的宇宙射線、地殼中存在的放射性物質(zhì)、空氣中存在的少量輻射氣體等都會(huì)產(chǎn)生輻射。有研究表明，每個(gè)人平均每年在自然環(huán)境下接受的本底輻射大概是2.4毫希（mSv）。
        在進(jìn)行CT檢查時(shí)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的WS/T 637—2018《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》及GB/T 16137—2021《X射線診斷中受檢者器官劑量的估算方法》，不同部位、不同掃描類型（平掃、增強(qiáng)），人體受到的輻射劑量均不同。例如，一次胸部平掃人體受到的輻射劑量約為6mSv，一次胸部增強(qiáng)掃描接受的輻射劑量為5~15mSv。國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）在2007年的建議書中提到，放射科醫(yī)生等從事與輻射有關(guān)的工作人員在5年內(nèi)平均每年接受的輻射上限是20mSv，單年不超過50mSv。我國(guó)GB 18871—2002《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》也有相同的規(guī)定。
        在保證輻射劑量可控的前提下，對(duì)于大多數(shù)患者來說，從CT掃描中的受益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過潛在的風(fēng)險(xiǎn)。ICRP的一份報(bào)告指出，在輻射劑量低于100mSv時(shí)，不會(huì)增加癌癥發(fā)生的概率。一次CT掃描的劑量約在幾毫希到幾十毫希，這意味著我們?nèi)粘５尼t(yī)學(xué)放射檢查輻射量達(dá)不到100mSv，患癌風(fēng)險(xiǎn)可控，大可不必“談?shì)椛儭薄?br>        但有一些特殊情況可能會(huì)導(dǎo)致輻射劑量超出個(gè)人年劑量限制。比如，因?yàn)橐恍┘膊。ㄈ鐞盒阅[瘤）的特殊性，或者短期內(nèi)病程快速進(jìn)展的患者，需要多次進(jìn)行CT檢查，以便醫(yī)生了解病情。這種情況下，由檢查造成的輻射對(duì)人體的影響，比疾病對(duì)人體的危害要小。
        對(duì)于X射線高度敏感者（如孕婦、兒童、嬰幼兒等），如無緊急情況和特殊需求，應(yīng)盡量避免進(jìn)行CT檢查；短期內(nèi)做過影像檢查的人群，應(yīng)告知醫(yī)生，由醫(yī)生視具體情況作風(fēng)險(xiǎn)/受益判斷。在適當(dāng)?shù)那闆r下，醫(yī)生可能會(huì)考慮使用超聲或磁共振檢查作為替代方法。同時(shí)，在檢查過程中，醫(yī)生通常會(huì)使用相關(guān)防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛手套、鉛圍裙等，保護(hù)無需進(jìn)行檢查的部位，來減少輻射暴露。需要注意的是，是否需要進(jìn)行CT檢查應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的實(shí)際情況，在滿足診斷需求的同時(shí)，盡可能減少患者的輻射暴露，最大限度保障患者安全和健康。
        降低輻射劑量是目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，除了放射科醫(yī)生根據(jù)不同的檢查選擇合理的掃描參數(shù)，CT設(shè)備制造商也推出了低劑量CT。
        當(dāng)前，醫(yī)療器械行業(yè)常用自動(dòng)曝光控制技術(shù)來降低輻射劑量。這一技術(shù)可根據(jù)檢查類型和患者體型推薦合適的掃描參數(shù)，在降低輻射劑量的同時(shí)保證圖像質(zhì)量。低劑量CT的掃描輻射劑量明顯低于普通CT，如一次胸部低劑量CT的掃描輻射劑量約為1mSv，通常為普通胸部CT掃描的五分之一到六分之一，但對(duì)肺部病變發(fā)現(xiàn)能力和診斷效果卻與普通胸部CT相當(dāng)。根據(jù)《中國(guó)肺癌低劑量CT篩查指南》（2023年版），低劑量CT在肺癌高危人群中的篩查效果被進(jìn)一步證實(shí)，能夠有效提高肺癌的早期診斷率，改善患者預(yù)后。
        隨著人工智能技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的逐步應(yīng)用，低劑量CT領(lǐng)域?qū)⒌玫竭M(jìn)一步發(fā)展，如基于深度學(xué)習(xí)的劑量調(diào)制算法和圖像重建算法等，也能避免重復(fù)曝光，降低輻射劑量。相信未來會(huì)涌現(xiàn)更多的低劑量CT技術(shù)，使大眾從中獲益。

        （來源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)）